Ein fünfstufiger Ansatz zur Opioid-Epidemie, Teil 2 von 2

Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) starben 2016 in den USA 65.000 Menschen an Überdosierungen - mehr als im Vietnamkrieg [1] -, was einem Anstieg von fast 19 Prozent gegenüber den 54.786 Todesfällen entspricht nur im Vorjahr aufgenommen. Die überwiegende Mehrheit dieser Todesfälle durch Überdosierung resultierte aus Opioiden.

Am 26. Oktober 2017 wies Präsident Trump das US-Gesundheitsministerium an, die Opioidkrise des Landes gemäß dem Gesetz über öffentliche Gesundheitsdienste zu einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu erklären. So wichtig diese Ankündigung auch ist, sie hat es nicht geschafft, eine Notfallfinanzierung des Bundes zu genehmigen oder konkrete Strategien festzulegen. Es widersprach auch dem Versprechen des Präsidenten im August, a zu erklären nationaler Notfall auf Opioiden, eine Bezeichnung, die die Zuweisung von Bundesmitteln beschleunigt hätte. Darüber hinaus erwähnte er kaum die Notwendigkeit einer kostspieligen Ausweitung der Verfügbarkeit von Suchtbehandlungen, die für die Bekämpfung der Epidemie von wesentlicher Bedeutung ist.

Machen Sie keinen Fehler: Es gibt keine Wundermittel und keine schnellen Lösungen für diese Krise. Es gibt jedoch mehrere wichtige Schritte, die unternommen werden können, um den Schaden für Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften zu verringern und uns dabei zu helfen, bedeutende Fortschritte bei der Lösung zu erzielen.

1) Priorisieren Sie die Suchtbehandlung vor Verhaftung und Inhaftierung

Zu den grundlegendsten Problemen bei der Aufrechterhaltung der Opioid-Epidemie gehört, dass es viel einfacher ist, einen hohen Wert zu erreichen, als Hilfe zu erhalten. Die Aufhebung des Affordable Care Act (ACA, a.k.a. Obamacare) würde diese Lücke nur vergrößern und die von Medicaid finanzierte Behandlung für Zehntausende von Menschen, die mit Sucht zu kämpfen haben, beseitigen. Andere Bemühungen zur Reduzierung der Medicaid-Mittel werden den gleichen Effekt haben. Anstatt weiterhin zu versuchen, das ACA zu zerstören, müssen die Mittel erhöht werden, die den Zugang zur Suchtbehandlung erleichtern, und mehr Staaten müssen dazu ermutigt werden, die verfügbare Medicaid-Erweiterung des ACA zu übernehmen.

Strafverfolgungsbehörden in 30 Staaten beteiligen sich jetzt an der Initiative zur Unterstützung der Sucht und Genesung durch die Polizei (PARRI), die die Behandlung von Drogenkonsumenten anbietet, die Unterstützung von Strafverfolgungsbehörden anfordern. [3] Anstatt sich auf das aus Sucht resultierende Verbrechen zu konzentrieren, konzentrieren sich die Strafverfolgungsbehörden durch PARRI darauf, die Hilfe der Menschen zu erhalten, die weniger kostet und positivere Ergebnisse voraussetzt als Verhaftungen (oft wiederholt) und Inhaftierungen.

2) Unterstützung und Erweiterung der medikamentenunterstützten Behandlung (MAT)

Zunehmende Forschungsergebnisse legen nahe, dass eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung der Opioidabhängigkeit die medikamentöse Ersatztherapie mit Methadon und Buprenorphin ist. Als Teil eines Ansatzes, der darauf abzielt, den Schaden zu verringern, anstatt auf völliger Abstinenz zu bestehen, trägt der Einsatz dieser Medikamente dazu bei, Rückfälle sowie suchtbedingte medizinische Probleme zu verringern und die Funktionsfähigkeit der Menschen zu verbessern und ihr Leben wieder aufzubauen. Leider hat derzeit nur eine Minderheit der Suchtbehandlungsprogramme in den USA diese Option.

MAT ist jedoch nicht ohne Nachteile. Methadon und Buprenorphin sind beide Opioide mit ihrem eigenen Suchtpotential - wenn auch etwas weniger für Buprenorphin, einen partiellen (im Gegensatz zu einem vollständigen) Opioidagonisten. Im Idealfall wird MAT als Brücke verwendet, die Menschen dabei hilft, die Ersatzmedikamente schrittweise und schrittweise abzubauen und zur Abstinenz überzugehen. Es sollte so weit wie möglich zeitlich begrenzt sein und kein lebenslanges Ersatzregime.

3) Erhöhen Sie die Verfügbarkeit von Naloxon

Opioidkonsumenten müssen lange genug am Leben gehalten werden, um eine Behandlung zu suchen. Obwohl in einigen Bundesstaaten und in immer mehr Gemeinden die Beförderung und Verwaltung gestattet ist, fehlt es Ersthelfern und Notaufnahmen häufig an einer ausreichenden Versorgung mit Naloxon - dem Medikament, das einer Überdosierung von Opioiden entgegenwirkt. Naloxon ist ein Opioid-Antagonist - was bedeutet, dass es an Opioidrezeptoren bindet und die Wirkung von Opioiden umkehren kann. Es kann buchstäblich jemanden wieder zum Leben erwecken und die normale Atmung von Menschen wiederherstellen, deren Atmung sich aufgrund einer Überdosierung von verschreibungspflichtigen Opioiden oder Heroin dramatisch verlangsamt oder gestoppt hat. Bundes- und Landesgesundheitsbehörden müssen niedrigere Preise aushandeln und den Zugang zu Naloxon weiter ausbauen. Zum Zeitpunkt dieses Schreibens bietet CVS Berichten zufolge Naloxon in 43 Bundesstaaten ohne Rezept an, und Walgreens hat angekündigt, verschreibungsfreies Naloxon in allen Filialen verfügbar zu machen.

4) Erweitern Sie andere Ressourcen zur Schadensminderung

Die Regierung muss auch mehr für den Austausch von Nadeln und saubere Spritzen ausgeben, um die durch das Teilen von Nadeln verbreiteten Infektionskrankheiten zu bekämpfen. Eskalierender Drogenkonsum durch Menschen, die von Opioiden in Pillenform auf Heroin umgestiegen sind, führt zu einem dramatischen Anstieg der Hepatitis-C-Infektionen. Von 2010 bis 2015 hat sich die Zahl der neuen Hepatitis-C-Virusinfektionen, die CDC gemeldet wurden, nahezu verdreifacht. [4] Hepatitis C tötet derzeit mehr Menschen als jede andere Infektionskrankheit, die CDC gemeldet wurde. Fast 20.000 Amerikaner starben 2015 an Hepatitis C-bedingten Ursachen, die Mehrheit der Menschen ab 55 Jahren. Neue Hepatitis-C-Virusinfektionen nehmen bei jungen Menschen am schnellsten zu, wobei die meisten Neuinfektionen bei 20- bis 29-Jährigen gemeldet werden. [5]

5) Lehren und erweitern Sie die Verfügbarkeit ganzheitlicher, multimodaler opioidfreier Ansätze zur Behandlung chronischer Schmerzen

Wenn es um Opioide geht, muss zur Behandlung der Grundursachen der Sucht auch der Grund angesprochen werden, warum viele Menschen überhaupt Opioiden ausgesetzt waren - chronische Schmerzen. Das Suchtpotential von Opioiden in Kombination mit dem Mangel an forschungsbasierten Beweisen für ihre Wirksamkeit bei der Behandlung chronischer Schmerzen macht es erforderlich, dass ein Teil der Lösung darin besteht, alternative Schmerzbehandlungen viel zugänglicher zu machen. Dies erfordert einen Paradigmenwechsel für Gesundheitsdienstleistungen und Versicherungsschutz.

Fast 50 Millionen amerikanische Erwachsene haben nach Angaben des Nationalen Zentrums für komplementäre und integrative Gesundheit (NCCIH) der National Institutes of Health erhebliche chronische oder starke Schmerzen. Basierend auf Daten aus der National Health Interview Survey (NHIS) von 2012 schätzt die Studie, dass innerhalb eines Zeitraums von drei Monaten 25 Millionen Erwachsene in den USA täglich chronische Schmerzen hatten und 23 Millionen weitere über starke Schmerzen berichteten. [6]

Es gibt opioidfreie Optionen für den Umgang mit chronischen Schmerzen, einschließlich nicht-opioider Medikamente, spezialisierter physikalischer Therapie, Dehnung und körperlicher Übungen, alternativer und komplementärer medizinischer Ansätze wie Akupunktur, Chiropraktik, Massage, Hydrotherapie, Yoga, Chi Kung, Tai Chi und Meditation. Tatsächlich empfiehlt das American College of Physicians zum ersten Mal, Rückenschmerzen mit solchen nicht medikamentösen Maßnahmen zu behandeln, bevor auf rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel zurückgegriffen wird. Eine kürzlich auf nationaler Ebene repräsentative Umfrage unter Verbraucherberichten zeigt, dass viele Menschen mit Rückenschmerzen alternative Therapien als nützlich empfanden. Die Umfrage unter 3.562 Erwachsenen ergab, dass fast 90 Prozent derjenigen, die Yoga oder Tai Chi probierten, angaben, dass diese Methoden hilfreich sind. 84 Prozent bzw. 83 Prozent gaben dasselbe in Bezug auf Massage und Chiropraktik an. [7]

Ein opioidfreier Ansatz für chronische Schmerzen beinhaltet auch das Lernen und Üben der Trennung von Schmerz - dem Signal, das über das Zentralnervensystem übertragen wird, dass „etwas nicht stimmt“ - vom Leiden - der Interpretation oder Bedeutung, die diesem Schmerzsignal gegeben wird -, das so oft damit verbunden ist . Das Leiden resultiert aus mentalen und emotionalen Reaktionen auf Schmerzen und beinhaltet das interne Selbstgespräch und die Überzeugungen darüber, die dann emotionale Reaktionen auslösen.

Diese Methoden erfordern, dass Menschen aktiver an ihrem Schmerzwiederherstellungsprozess teilnehmen. Keiner von ihnen kann die chronischen Schmerzen eines Menschen beseitigen oder „töten“. In Kombination und mit der Praxis können sie jedoch erhebliche positive Unterschiede in der subjektiven Schmerzerfahrung, der Fähigkeit zur Selbstregulierung und der allgemeinen Lebensqualität bewirken.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autor von Einige Montage erforderlich: Ein ausgewogener Ansatz zur Wiederherstellung nach Sucht und Wurzeln und Flügel: Achtsame Elternschaft in der Genesung (kommt im Juli 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Schätzungen der Schmerzprävalenz und des Schweregrads bei Erwachsenen: USA, 2012“, The Journal of Pain, August 2015, Band 16, Ausgabe 8, Seiten 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017