Zwangsstörungen, die nicht auf Medikamente oder Psychotherapie ansprechen

Vom Gehirn- und Verhaltenspersonal

Unkontrollierbare, wiederkehrende Gedanken und Verhaltensweisen, die eine Zwangsstörung (OCD) charakterisieren, werden von 2% bis 3% der Menschen erlebt. Standardbehandlungen - Expositionstherapie und Arzneimittel, die den Neurotransmitter Serotonin beeinflussen - helfen jedoch in der Regel nur etwa der Hälfte derjenigen, die sie erhalten.

Ein neuer Behandlungsansatz, der mehr Menschen mit Zwangsstörungen helfen könnte, insbesondere solchen, denen keine Medikamente helfen, beinhaltet eine nicht-invasive Stimulation des Gehirns. Im August 2018 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) eine spezielle Form der nicht-invasiven Hirnstimulation zur Behandlung von Zwangsstörungen, die nicht auf eine Standardtherapie ansprechen.

Die neue Behandlung, die als hochfrequentes tiefes TMS (dTMS) bezeichnet wird, ist eine Variante der transkraniellen Magnetstimulation (TMS), die seit 2008 für die Anwendung bei schweren Depressionen zugelassen ist. Eine heute übliche Form von TMS, genannt repetitives TMS oder rTMS wird häufig bei Depressionen eingesetzt. Es wurde von Mark S. George, Mitglied des BBRF Scientific Council, mit Hilfe von zwei BBRF-Stipendien, die er in den 1990er Jahren erhielt, als Behandlung für Depressionen entwickelt.

Die Ergebnisse einer doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studie, in der dTMS bei 99 OCD-Patienten in 11 Behandlungszentren getestet wurde, wurden kürzlich im American Journal of Psychiatry veröffentlicht.

Die Studie zeigte, dass die dTMS-Behandlung, die über 6 Wochen fünfmal pro Woche verabreicht wurde, einer Placebo-Version von dTMS bei der Verringerung der Zwangsstörungen der Patienten überlegen war. (Die Placebo-Version wurde von einer Maschine geliefert, die eine Stimulation lieferte, die nicht in den Schädel eindrang.)

dTMS lenkt elektromagnetische Wellen tiefer in das Gehirn als herkömmliches rTMS. Das Team, das die Studie durchführte, wollte die Theorie testen, dass dTMS einen Schaltkreis, von dem angenommen wird, dass er an Zwangsstörungen beteiligt ist, therapeutisch modifizieren könnte. Dieser Kreislauf bildet eine Schleife, die im Kortex beginnt und zum Striatum und dann zum Thalamus führt, bevor er zum Kortex zurückkehrt. Durch die Ausrichtung auf diesen Kreislauf hofften die Forscher, die Gehirnstrukturen zu beeinflussen, von denen frühere Forschungen festgestellt haben, dass sie bei Zwangsstörungen in der Ruhe hyperaktiv sind, und noch hyperaktiver, wenn bei Patienten Zwangsstörungen auftreten. Die Studie umfasste ein Verfahren, bei dem Patienten in Absprache mit ihren Ärzten eine Maßnahme oder einen Gedanken vereinbarten, der ihre Zwangsstörungen hervorrufen würde. Sie wurden ermutigt, sich während jeder dTMS-Sitzung darauf zu konzentrieren, um Teile des Zielhirnkreislaufs zu aktivieren.

Wie in vielen klinischen Studien mit einem Placebo berichteten Patienten, die in dieser Studie sowohl die aktive Behandlung als auch die Placebo-Version erhielten, über eine Verringerung der Symptome - aber die Verringerung war im Durchschnitt bei Patienten, die aktives dTMS erhielten, doppelt so hoch ( Die Reduktion wird in einem numerischen Score gemessen, der auf klinischen Interviews und Symptombewertungen jedes Patienten basiert. Der Vorteil einer aktiven dTMS-Behandlung zeigte sich auch in der Ansprechrate: 38% der Patienten sprachen zumindest teilweise auf dTMS an, während 11% auf das Placebo ansprachen. Bei einer Nachuntersuchung 4 Wochen nach Ende der Behandlung zeigten 45% ein Ansprechen, verglichen mit 18% für das Placebo.

Das Team berichtete, dass dTMS von denjenigen in der aktiven Behandlungsgruppe „gut vertragen“ wurde. Es gab keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse wie Krampfanfälle, während die häufigste Nebenwirkung vorübergehende leichte Kopfschmerzen während oder kurz nach den Behandlungssitzungen waren.

Das Ausmaß der Symptomreduktion im Vergleich zu Placebo bei Patienten, die dTMS erhielten, war ähnlich wie in einer Übersicht von 17 früheren Studien zu medikamentösen Behandlungen für Zwangsstörungen, stellte das Team fest. Letzteres dauerte jedoch 10 bis 13 Wochen, verglichen mit nur 6 Wochen für dTMS. Vielleicht noch wichtiger ist, dass Patienten in der dTMS-Studie nicht durch Medikamente unterstützt wurden - dies war ein Kriterium für ihre Aufnahme in die Studie. Diese Tatsache veranlasste die Forscher zu dem Vorschlag, dass die beiden Behandlungsformen „ihre Wirkung auf verschiedene neuronale Mechanismen ausüben“ im Gehirn. Wenn dies zutrifft, deutet dies auf den Nutzen von dTMS bei Zwangsstörungen hin, denen nicht geholfen wurde oder die nicht mehr auf Medikamente ansprechen.

Neben Drs. Sohar und. Daskalakis, das Team umfasste auch den BBRF Young Investigator Daniel Blumberger (2010) und den BBRF Young Investigator Kyle Lapidus (2010). Die Studie wurde von Brainsway Ltd., Hersteller des für die Tests verwendeten dTMS-Geräts, unterstützt. Eine Reihe von Teammitgliedern berichtete, dass sie verschiedene Arten von Unterstützung vom Unternehmen erhalten hatten.