Pathologie liegt im Auge des Betrachters

Psychiater sehen sich manchmal Patienten gegenüber, die nicht glauben, dass sie Hilfe brauchen. Es gibt einen Punkt, "Einsicht", der diesem Thema in der Standard "Mental Status Examination" gewidmet ist, dem psychiatrischen Äquivalent einer körperlichen Untersuchung. "Einsicht" bezieht sich darauf, wie gut ein Patient seinen psychischen Zustand versteht. In einem Extremfall handelt es sich um unfreiwillige Patienten, die nicht glauben, ein Problem zu haben, und die von der Familie, Freunden oder dem Rechtssystem zur Behandlung gebracht werden.

Selbst bei Patienten, die aktiv Hilfe suchen, variieren die Einsichtsniveaus: Einige sind sehr einsichtig in Bezug auf ihre Wahrnehmungen, Emotionen und ihr Verhalten. Andere haben Depressionen oder Angstzustände, sind sich jedoch ihrer Gefühle nicht voll bewusst. Einige können negative Emotionen als körperliche Beschwerden wie Kopfschmerzen, Bauchschmerzen oder Herzklopfen ausdrücken. Einige kämpfen innerlich, sind aber so gut im Umgang, dass die meisten Menschen um sie herum es nicht merken. Andere haben schlechte Bewältigungsfähigkeiten, die zu wiederholten Störungen und Dramen in ihren Beziehungen, am Arbeitsplatz oder im Geschäft führen, glauben jedoch fest daran, dass andere Menschen oder Umstände die Ursache ihrer Probleme sind.

Viele Kliniker betrachten schlechte Einsichten als Ausdruck einer psychischen Erkrankung. Ich denke, manchmal kann das Gegenteil der Fall sein: Manchmal spiegeln schlechte Einsichten die normale geistige Funktionsweise wider. Wie kann ein Mangel an Selbstverständnis ein Zeichen normaler Mentalität sein, geschweige denn psychischer Gesundheit? Wie kann es für das Gehirn gesund sein, nicht zu erkennen, dass etwas nicht mit dem übereinstimmt, was es tut, wenn der Geist vom Gehirn produziert wird?

Um dies zu untersuchen, betrachten wir zunächst die Funktion des menschlichen Gehirns. Wir alle wissen, dass es größer ist als die anderer Tiere, besonders im Verhältnis zur Körpergröße, aber was macht es besonders gut? Dies ist eine faszinierende Frage, die nicht definitiv beantwortet werden kann - also ein fruchtbarer Boden für Philosophen und Wissenschaftler. Theorien gibt es zuhauf. Vorgeschlagene Erklärungen dafür, warum unsere Spezies ein großes Gehirn hat, sind: Großwild jagen ¹ ;; Kleinwild jagen ² ;; nicht jagen (suchen) ³ ;; miteinander kämpfen (konkurrieren) ⁴ ;; um Kämpfe zu vermeiden (miteinander auskommen) ⁵ ;; um Freunde zu werben ⁶ ;; sich an Klimaveränderungen anpassen ⁷ ;; gemeinsame Lebensraumherausforderungen zu bewältigen ⁸ ;; und intersubjektive Realitäten zu schaffen und zu teilen (Mythen zu organisieren), die eine groß angelegte Zusammenarbeit ermöglichen ⁹ .

Obwohl ich diese Theorien nicht bestreite, würde ich aus meiner Sicht als Psychiater auf eine andere wichtige Funktion des menschlichen Gehirns hinweisen: sich vor sich selbst zu verstecken. Ich weiß nicht, ob das unser Gehirn unter Tieren einzigartig macht, aber eine Sache, die das menschliche Gehirn mit Sicherheit sehr gut macht, ist so zu tun, als wäre es nicht da. Unser Gehirn täuscht sich ständig darin zu glauben, dass etwas anderes die Welt wahrnimmt und unsere Reaktionen kontrolliert. Das Ding, von dem wir alle glauben, dass es die Kontrolle hat (unser „Selbst“, „Verstand“, „Bewusstsein“, „Psyche“ usw.), ist nicht 3,5 Pfund elektrochemisches Fleisch in unseren Schädeln - es ist immateriell. Hier ist die große Enthüllung: Es ist immateriell, weil es nicht wirklich da ist: "Abrakadabra!"

Sigmund Freud war einer der ersten, wenn nicht der allererste moderne westliche Denker, der das menschliche Gehirn als Meister der Illusion erkannte. Freud formulierte die Idee von „unbewussten“ und „unbewussten“ Teilen des Geistes, die der „bewusste“ Teil nicht kennt. Laut Freud und nachfolgenden psychoanalytischen Denkern sind die Schlüssel, um diese Teile des Geistes von der bewussten Sicht fernzuhalten, psychologische „Abwehrmechanismen“, die uns daran hindern, die authentischen Motivationen zu erkennen, die unseren Gefühlen, Gedanken und Handlungen zugrunde liegen.

Im psychoanalytischen Rahmen sind einige Abwehrmechanismen immer pathologisch, aber am reifsten, wenn Individuen reifen - sie durchlaufen einen Entwicklungsfortschritt, wenn wir vom Säuglingsalter bis zum Erwachsenenalter übergehen. Es wird als normal angesehen, dass ein Erwachsener ausgereifte Abwehrmechanismen einsetzt. pathologisch für einen Erwachsenen, routinemäßig unreife zu verwenden. Wenn Ihre 3-jährige Tochter mit Krümeln im Gesicht auf den Hund zeigt, wenn Sie sie fragen, wer alle Kekse gegessen hat, kichern Sie - aber Sie finden kein ähnliches Verhalten bei einem erwachsenen Kollegen reizend.

Im Allgemeinen können unreife Abwehrkräfte von einem Beobachter leichter erkannt werden, da sie wie die ungeschickten Bewegungen eines unerfahrenen Illusionisten mit Schinkenhand ausgeführt werden. Unabhängig davon, ob sie „reif“ oder „unreif“, „gesund“ oder „pathologisch“ sind, dienen alle Abwehrmechanismen demselben Zweck: Sie verschleiern aus dem Bewusstsein, was das Unbewusste tut. Anders ausgedrückt, psychologische Abwehrmechanismen sind Elemente der großen Illusionsshow des Gehirns. Sie sind Freuds Formulierung des grundlegenden Toolkits, mit dem sich unser Gehirn vor sich selbst versteckt.

Dieser psychoanalytische Rahmen aus reifen oder unreifen oder pathologischen Abwehrmechanismen ist wahrscheinlich eine Quelle für die Tendenz des modernen Anbieters psychischer Gesundheit, schlechte Einsichten als pathologisch anzusehen. Aber heutzutage sind sich die meisten Kliniker Freuds Arbeit nur wenig bewusst, und es gibt eine andere, unmittelbarere Quelle: Die schlechte Einsicht eines Patienten stellt den Kliniker vor eine praktische Herausforderung. Schließlich ist es die Aufgabe des Klinikers, einem Patienten bei der Überwindung seines psychischen Gesundheitsproblems zu helfen, und es ist schwierig, dies zu tun, wenn er nicht glaubt, dass es ein Problem gibt. Es ist auch schwierig, dies zu tun, wenn der Patient die Ursache des Problems falsch zuordnet (z. B. "Ich bin es nicht, es sind sie"; "Ich brauche dich nicht, ich brauche einen" echten "Arzt, um mein ... zu reparieren." "Alles wäre in Ordnung, wenn es nicht X, Y, Z usw. gäbe).

Die Tatsache, dass schlechte Einsichten unbequem sind, macht sie nicht zu einem Zeichen einer psychischen Erkrankung. Wenn ein Patient nicht erkennt, dass er ein emotionales oder Verhaltensproblem hat, kann dies abnormal sein oder darauf hinweisen, dass mindestens ein Teil seines Geistes normal arbeitet. Es ist der Teil, der wie der Zauberer von Oz verzweifelt schreit: "Achte nicht auf das (Gehirn) hinter dem Vorhang!" ¹⁰

Das ist ein normaler menschlicher Reflex. Dass es ist Normal ist ein weiteres Merkmal, das schlechte Einsichten zu einer besonderen Herausforderung für den Anbieter psychischer Gesundheit macht. Ein Aspekt unserer Kunst ist die Fähigkeit, einen Patienten davon zu überzeugen, dass trotz der Aussagen des „großen und mächtigen Zauberers“, der sich in ihrem Schädel versteckt, die Ursache ihres Problems dort liegt und wir die Perspektive, das Fachwissen und die Erfahrung haben Werkzeuge, um es besser zu machen.

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