Was ist Anorexia nervosa?

Da wir die National Eating Disorder Awareness Week hier im Clay Center anerkennen, hoffen wir, dass die Informationen, die wir teilen, sowohl informativ als auch nützlich sind. Weitere Informationen zu Essstörungen und Möglichkeiten, wie Sie das Leben eines geliebten Menschen oder sich selbst verbessern können, finden Sie auf der Website der National Eating Disorder Association. Denken Sie daran: "Es ist Zeit, darüber zu sprechen." #NEDAwareness

Ich habe diesen Blog geschrieben, weil sich herausstellte, dass es eine Erfolgsgeschichte für einen meiner Patienten war (eine Mischung aus vielen Patienten), der mit den vielleicht kompliziertesten, schwierigsten und bedrohlichsten Störungen zu kämpfen hat, die jeder ertragen kann.

Anorexia nervosa betrifft jeden zutiefst. Es ist Folter für die betroffene Person, furchterregend für die Eltern und furchtbar frustrierend für die Ärzte.

Es hat die höchste Sterblichkeitsrate aller psychiatrischen Störungen. Nur etwa ein Drittel der Menschen wird besser und etwa ein Drittel stirbt im Laufe von 20 bis 30 Jahren.

Und leider hören wir meistens von Prominenten, die an Magersucht gestorben sind oder mit Magersucht zu kämpfen haben, wie Karen Carpenter, Portia de Rossi und Mary-Kate Olsen, und nicht von der großen Anzahl sensibler, verletzlicher, alltäglicher Mädchen und Frauen, die darunter leiden es.

Ich teile diesen Blog, damit jeder die Merkmale der Magersucht verstehen, sie frühzeitig erkennen und versuchen kann, denjenigen zu helfen und sie zu unterstützen, die Probleme haben.

Was ist Anorexia nervosa?

Ich bin nicht zur medizinischen Fakultät gegangen, um der Feind zu sein.

Mir wurde beigebracht - und ich glaubte -, dass das Bereitstellen von Hilfe und Mitgefühl wiederum mit einer vertrauensvollen Beziehung belohnt wird. Es sollte eine natürliche Folge davon sein, einfach das Richtige zu tun.

Es war mehr als rasselnd, als ich anfing, mit Kindern zu arbeiten, die Magersucht hatten. Obwohl sie kurz vor dem physischen Hunger und manchmal vor dem medizinischen Zusammenbruch standen, wollten sie einfach allein gelassen werden, um ihre Eltern und das medizinische Team zum einfachen Essen zu überreden.

Hey, wir werden alle hungrig, nicht wahr?

Und für Kinder ist das Essen so gut wie es nur geht. Aber als der für ihre Pflege zuständige Arzt sehen sie mich nur als den Bösewicht, der sie fett machen will.

Nehmen wir Sarah (keine echte Patientin, aber eine Mischung aus vielen, die ich gesehen habe). Sie ist eine schöne und talentierte 14-jährige, der Stolz ihrer Familie - eine heterosexuelle Studentin, eine brillante Tänzerin, ein Star im Feldhockeyteam, einfühlsam und eine Tochter und eine Freundin - eindeutig jemand, der dazu bestimmt ist, großartige Dinge zu tun. Es schien, als hätte sie alles: Talent, Kreativität und erfolgreiche und liebevolle Eltern.

Aber nach einem Sommer im Drama Camp verlor Sarah ungefähr 15 Pfund; Sie wurde auch Veganerin und lief täglich fünf Meilen vor der Schule, manchmal sogar vor Tagesanbruch. Doch um 5'7 ”und schon ziemlich schlank und fit, fanden ihre Eltern und Freunde, dass sie großartig aussah. Das Leben schien gut zu sein - bis sie auf 100 Pfund abfiel und ihre Perioden verlor. Ihr Kinderarzt forderte sie auf, Hilfe in einem Krankenhaus zu suchen, während ihre Eltern hofften, dass sie nur einen Ernährungsberater aufsuchen und wieder anfangen musste zu essen. Das machte letztendlich keinen Unterschied, weshalb sie zu mir kamen.

Als Sarah mich zum ersten Mal traf, hatte sie wenig oder gar nichts zu sagen - sie hatte nicht das Gefühl, dass etwas nicht stimmte. Aber als sie noch fünf Pfund abnahm und der Kinderarzt wegen medizinischer Stabilität und „Ernährungsrehabilitation“ ins Krankenhaus musste, begann sie mit mir zu sprechen - nein, flehend -, sie in Ruhe zu lassen und sie zu Hause bleiben zu lassen, um über ihr Gewichtsziel zu verhandeln Krankenhausaufenthalt vermeiden. Wenn ich mich nicht daran hielt, wurde ich mit Verachtung betrachtet; Egal, was ich über die medizinischen Gefahren, mögliche Risiken für ihren Körper (einschließlich Knochenbrüche und Unfruchtbarkeit) sagte, nichts funktionierte.

Ich wurde der Feind.

Kinder mit Anorexia nervosa haben einen unerbittlichen Drang nach Dünnheit und eine intensive, unerschütterliche Angst, fett zu werden. Trotz gefährlich geringem Gewicht sehen sie sich nicht als dünn. Im Gegenteil: Egal wie gering ihr Gewicht ist, es gibt immer mehr zu verlieren.

Diese Mädchen werden perfektionistisch geboren, erfüllen externe Anforderungen, sind zwanghaft, motiviert - und möglicherweise ihre Achillesferse - sehr empfindlich gegenüber Beziehungen, weil sie Angst haben, abgelehnt zu werden oder andere zu verletzen. Paradoxerweise leugnen sie oft das Leiden derer, die sie beobachten, wie sie sich nach und nach verhungern - zumindest zuerst. Später im Verlauf der Krankheit fühlen sie sich oft tief schuldig, sowohl darüber als auch über fast alles andere.

Was passiert mit diesen Mädchen? Was sind die fundamentalen Ursachen einer Störung, die so resistent gegen eine Behandlung ist und leider eine der schlechtesten Prognosen (und die höchsten Sterblichkeitsraten) aller psychiatrischen Störungen aufweist?

Magersucht ist ein „perfekter Sturm“, der genau die richtige Kombination von Elementen erfordert, die sich aus der individuellen Biologie, familiären Beziehungen, psychologischen und Verhaltensgewohnheiten sowie sozialen Kräften ergeben. Während das „Rezept“ von Individuum zu Individuum unterschiedlich sein kann, scheint es erforderlich zu sein, eine kritische Komponente aus jedem dieser Bereiche zu haben, damit die Krankheit auftritt.

Biologisch gesehen zeigen Studien von Zwillingen und Familiengeschichten, dass eine genetische Veranlagung für Anorexia nervosa besteht. Es scheint eine Beziehung zwischen Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Fettleibigkeit zu geben, was einige Forscher dazu veranlasst, sich über die Regulierung von Hunger und Fülle durch das Zentralnervensystem zu wundern.

Darüber hinaus neigen Mädchen mit Magersucht von Geburt an zu konstitutionellen Merkmalen wie Perfektionismus, Zwangsstörungen, Wettbewerbsfähigkeit und einer exquisiten Sensibilität für Beziehungen, insbesondere Angst vor Ablehnung. Sie sind auch anfällig für Schwierigkeiten bei der Stimmungsregulierung und haben ein hohes Risiko für Depressionen und Angstzustände.

Über die Biologie hinaus spielen soziale, psychologische und familiäre Faktoren eine Rolle bei der Entwicklung dieser Störung. Diese Elemente sind oft schwer zu unterscheiden, da sie in der Struktur der westlichen Kultur verflochten sind.

Die wichtigsten Faktoren sind in der Regel der soziale Druck auf das Körperbild und insbesondere bei Frauen die Dünnheit. Wir können nicht unterschätzen, inwieweit das Körperbild nicht nur durch Fernsehen und Filme, sondern auch in Zeitschriften und sogar Spielzeug gestärkt wird. Immerhin ist Barbie das beliebteste Spielzeug in der modernen Geschichte - eine physiologische Unmöglichkeit und ein Standard, der von keiner Frau erreicht werden kann!

Familien- und psychologische Faktoren spielen jedoch auch eine Rolle bei der Entwicklung von Anorexia nervosa.

Während die Familien magersüchtiger Mädchen zu den liebevollsten, treuesten und fürsorglichsten gehören, konzentrieren sie sich auch stark auf Image, Leistung und Leistung.

Also, was ist daran falsch?

Im Kontext des sozialen Drucks auf das Körperbild, der schlechten Stimmungsregulierung und der angeborenen Bestrebungen nach Perfektion, Compliance und Sensibilität für Ablehnung wird das sich entwickelnde Mädchen intern unter Druck gesetzt.

Das Endergebnis ist, dass diese Mädchen in drei Hauptbereichen erhebliche Schwierigkeiten haben:

1. Identität: Sie wissen nicht, wer sie sind, nur was sie sein sollten.
2. Beziehungen: Sie wollen anderen gefallen und den wahrgenommenen Anforderungen ihrer Umgebung (wie der Wichtigkeit, dünn zu sein).
3. Selbstachtung: Sie neigen dazu, ein geringes Selbstwertgefühl und allgegenwärtige Schuldgefühle zu haben, vor allem, weil sie keine Möglichkeit haben, Konflikte zu lösen. Während ein Mangel an Konflikten als eine gute Sache erscheinen mag, schlägt er manchmal fehl, weil es für jemanden keine Möglichkeit gibt, ihren normalen Ärger und ihre Frustrationen mit denen, die sie liebt, zu lösen. Wir alle müssen lieben, diejenigen verletzen, die wir lieben, und dann die Dinge richtig machen, um Schuldgefühle abzubauen und das Selbstwertgefühl zu stärken. Viele magersüchtige Mädchen haben diese Gelegenheit einfach nicht.

Was also als ideale Situation erscheint - eine liebevolle Familie, mangelnde Konflikte und bewundernswerte angeborene Eigenschaften in einer Gesellschaft, in der gutes Aussehen und Fitness im Vordergrund stehen - kann dazu führen, dass die Dinge nicht mehr in Ordnung sind.

Einige fragen sich, warum dies ein "kulturgebundenes" Syndrom zu sein scheint, das für die westliche (US-) Gesellschaft charakteristisch ist.

Ist es unser Schwerpunkt auf Dünnheit?

Ist es unser Vertrauen und unsere Identifikation mit Vorbildern, die wir in den Medien sehen?

Ist es abhängig von bestimmten Familienstrukturen in unserer Gesellschaft - solchen, die Image, Leistung und Konformität betonen?

Ist es besonders charakteristisch für Frauen (etwa 96 Prozent der Menschen mit Anorexia nervosa sind weiblich)? Ist es die Art und Weise, wie wir Mädchen gegen Jungen in unserer Kultur sozialisieren?

Ist es das unglückliche Ergebnis, dass ein Mädchen mit bestimmten genetischen Schwachstellen und intrinsischen Merkmalen in ein komplexes Netz hineingeboren wird, aus dem sie sich nicht befreien kann?

Die Antwort auf all diese komplexen Fragen lautet wahrscheinlich „Ja“!

Sarah hatte mehrere medizinische und psychiatrische Aufnahmen, oft in stationären und ambulanten Krankenhäusern. Sie arbeitete viele Jahre mit mir in der Einzel- und Familientherapie und durch die Verabreichung von Medikamenten (nicht um ihre Anorexia nervosa zu behandeln, sondern um ihre Stimmung und Angst zu verbessern).

Nach ungefähr zwei weiteren Jahren des Kampfes und des Misstrauens mochte Sarah mich. Sie nahm nach und nach zu, nahm die Menstruation wieder auf und ging schließlich aufs College. Ich sehe sie tatsächlich immer noch, und wir haben uns kennengelernt, geschätzt und verstanden - hauptsächlich unsere Motive und die Bedeutung unserer Beziehung.

Was hat funktioniert? In einem separaten Blog beschäftigen wir uns mit der Behandlung von Anorexia nervosa und deren Folgen. Es ist nicht großartig, aber für manche wie Sarah gibt es Hoffnung.

Vor allem ist es ein Marathon, kein Sprint.

Ich habe gelernt, wie man als Feind überlebt. Glauben Sie mir, es kostet einen Tribut.

Die meisten Ärzte, auch ich, wollen gemocht werden; Wir bemühen uns sehr, andere zu pflegen und zu heilen.

Wir müssen uns jedoch auch darüber im Klaren sein, dass unsere Patienten uns oft nicht so sehen, und das Beste, was wir tun können, ist, für das liebe Leben festzuhalten - für das Leben unserer Patienten und für unsere eigene emotionale Belastbarkeit.

Eine Version dieses Blogs wurde ursprünglich im Clay Center for Young Healthy Minds veröffentlichtim Massachusetts General Hospital.