Was ist Selbststigma und warum tut es weh?

Ramya Ramadurai, Ph.D. Doktorand in klinischer Psychologie an der American University, hat zu diesem Beitrag beigetragen.

Stigmatisierung wird als Zeichen von Scham oder Misskredit definiert. Durch die soziologische Kennzeichnungstheorie können wir das Stigma der psychischen Gesundheit als Zeichen der Schande oder Diskreditierung verstehen, die auf diejenigen angewendet wird, die unter emotionalen Störungen leiden, die dann gekennzeichnet, stereotypisiert und diskriminiert werden.

Es ist bekannt, dass das Stigma der psychischen Gesundheit ein weit verbreitetes öffentliches Problem ist. Stereotype Einstellungen und Vorurteile der Öffentlichkeit (Rüsch, Angermeyer & Corrigan, 2005) werden als soziales Stigma bezeichnet und können zum Verlust wirtschaftlicher oder beruflicher Möglichkeiten, zum persönlichen Leben und zu Bildungsnachteilen, zum geringeren Zugang zu Wohnraum oder zur angemessenen Gesundheitsversorgung für die körperliche Gesundheit führen Bedingungen und Diskriminierung im weiteren Sinne für diejenigen, die unter psychischen Gesundheitsproblemen leiden.

Weniger bekannt ist vielleicht, was passiert, wenn diese Vorurteile und Stereotypen in die Art und Weise verstrickt werden, wie sich ein Individuum selbst sieht?

Persönliche Akzeptanz und Übereinstimmung mit Stereotypen und Vorurteilen, die gegen sich selbst gerichtet sind, wird als Selbststigma (Corrigan, Watson & Barr, 2006) oder verinnerlichtes Stigma (Watson et al., 2007) bezeichnet. In dem weit verbreiteten Minderheitenstressmodell (Meyer, 2003) ist Selbststigma oder internalisiertes Stigma ein proximales Ergebnis von Stress, der durch die Erfahrung von Stigmatisierung hervorgerufen wird. Der Rahmen für psychologische Mediation (Hatzenbuehler, 2009) erkennt an, dass proximale Ergebnisse wie Selbststigmatisierung den Zusammenhang zwischen den distalen Ergebnissen von sozialem Stigma und Psychopathologie erklären können.

Internalisiertes Stigma ist mit einzigartiger emotionaler Belastung, Verlust des Selbstwertgefühls, Gefühlen des geringen Selbstwertgefühls, Verlust der Selbstwirksamkeit und letztendlich psychischen Gesundheitsproblemen verbunden. Selbststigmatisierung hat auch funktionale Kosten. Zum Beispiel kann ein verinnerlichtes Stigma dazu führen, dass sich jemand nicht einmal für eine Stelle bewirbt, weil er glaubt, nicht in der Lage zu sein.

Patienten im Behavioral Health Partial Hospital-Programm des McLean Hospital sprechen häufig über das Stigma der psychischen Gesundheit. Wir haben vor einigen Jahren eine Studie durchgeführt, um zu verstehen, wie sich internalisierte Stigmatisierung auf das Behandlungsergebnis auswirken kann. Folgendes haben wir gefunden:

• Menschen mit einem höheren Grad an internalisiertem Stigma bei der Aufnahme hatten eine höhere Schwere der Symptome und eine geringere selbst berichtete Lebensqualität, Funktionsweise und körperliche Gesundheit bei der Entlassung (Pearl et al., 2016).
• Während der Behandlung zeigten die Teilnehmer eine allgemeine Verringerung des internalisierten Stigmas.
• Diejenigen, die die Kriterien für eine zuverlässige Veränderung des internalisierten Stigmas erfüllten, zeigten auch größere Verbesserungen bei den meisten Symptomergebnissen.
• Die Ergebnisse waren über die Teilnehmermerkmale wie Rasse, Geschlecht, Alter, Diagnose und Selbstmordgeschichte hinweg konsistent.

Wir sind uns nicht sicher, welche Teile unserer Behandlung dazu beigetragen haben, das internalisierte Stigma der Patienten zu verringern. Es kann eine Menge Dinge sein und von Person zu Person variieren. Ich würde voraussagen, dass unterstützende und bestätigende Interaktionen mit anderen Patienten und Mitarbeitern hilfreich sind. Vielleicht hat die Psychoedukation, die wir in unseren verschiedenen Gruppentherapiesitzungen erhalten haben, auch dazu beigetragen, die Überzeugungen einiger Menschen über psychische Gesundheitssymptome zu zerstreuen.

Eines ist sicher - solange das Stigma der psychischen Gesundheit ein gesellschaftliches Problem bleibt, besteht Bedarf an Interventionen, die Menschen auf individueller Ebene mit ihren Erfahrungen mit verinnerlichtem Stigma helfen. Psychologen haben begonnen, Interventionen zu entwickeln und zu testen, die den Menschen helfen sollen, den einzigartigen Stigma-Stress, den sie möglicherweise erleben, besser zu bewältigen und zu verstehen. Viele dieser Interventionen haben vielversprechende vorläufige Ergebnisse erzielt, sowohl bei der Verringerung des internalisierten Stigmas der psychischen Gesundheit als auch bei der Stärkung der damit verbundenen Mechanismen wie Selbstwertgefühl und Hoffnung.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass die meisten Selbststigma-Interventionen gruppenbasiert sind, das internalisierte Stigma wirksam reduzieren und Psychoedukation, kognitive Verhaltenstheorie, offenlegungsorientierte Interventionen oder eine Kombination der drei beinhalten (Alonso et al., 2019).

Zum Beispiel ist Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) ein gruppenbasiertes manuelles Protokoll mit drei Sitzungen, das von Gleichaltrigen (Personen mit gelebter Erfahrung mit psychischen Erkrankungen) geleitet wird. Der Schwerpunkt liegt auf der Erforschung und Förderung einer adaptiven Haltung gegenüber der Offenlegung von psychischen Erkrankungen als Mittel zur Bekämpfung des Selbststigmas. Sie schlagen vor, dass es eine Zeit und einen Ort für die Geheimhaltung und eine Zeit und einen Ort für die Offenlegung gibt, und der Kurs soll Einzelpersonen befähigen, Entscheidungen in diesem Sinne zu treffen. Dieses Protokoll kann besonders wirksam sein, um Stigmatisierung zu bekämpfen, da es von Gleichaltrigen geleitet wird.

Ein weiteres Beispiel ist Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), ein gruppenbasiertes manuelles Protokoll mit 20 Sitzungen, das von einem Therapeuten geleitet wird. Es basiert auf der Idee, dass viele Menschen mit psychischen Erkrankungen das Bedürfnis verspüren, ihre Identität und Werte zurückzugewinnen und wiederzuentdecken, die möglicherweise durch die gesellschaftliche Perspektive ihrer Diagnose beeinträchtigt wurden. Diese Behandlung beinhaltet den Austausch von Erfahrungen im Zusammenhang mit psychiatrischen Erkrankungen, Rückmeldungen von Gruppenmitgliedern, Psychoedukation in Bezug auf Selbststigmatisierung, kognitive Umstrukturierung und letztendlich die „Verbesserung der Erzählung“, wobei Einzelpersonen ermutigt werden, ihre Erzählung durch eine neue Linse zu konstruieren, zu teilen und wahrzunehmen.

Die Stärken gruppenbasierter Selbststigma-Interventionen liegen auf der Hand - sie erleichtern die Interaktion mit Gleichaltrigen und offene Gruppengespräche, die gemeinsame negative Stereotypen entwirren und zerstreuen können. Da jedoch die Angst vor Stigmatisierung und die Internalisierung von Stigmatisierung als Hindernisse für die Suche nach psychiatrischer Versorgung hervorgehoben wurden, kann sich dieses Format auch als schwierig für die Zugänglichkeit der Intervention erweisen.Die Bereitstellung von Selbststigma-Interventionen über andere Medien, wie z. B. Smartphones, kann dazu beitragen, Personen zu erreichen, die sich nicht bereit fühlen, Dienste in Anspruch zu nehmen, oder die in Gebieten leben, in denen keine Gruppen verfügbar sind. Unabhängig von der Art der Entbindung ist es klar, dass die Bildung einer starken Gemeinschaft mit Menschen, die Erfahrungen mit psychischen Erkrankungen teilen, heilsam sein kann.

P. W. Corrigan, K. A. Kosyluk & N. Rüsch (2013). Reduzierung des Selbststigmas durch stolzes Auftreten. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

P. W. Corrigan, A. C. Watson & L. Barr (2006). Das Selbststigma psychischer Erkrankungen: Auswirkungen auf das Selbstwertgefühl und die Selbstwirksamkeit. Journal of Social and Clinical Psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbühler, M. L. (2009). Wie geht das Stigma der sexuellen Minderheit „unter die Haut“? Ein psychologischer Vermittlungsrahmen. Psychological Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Vorurteile, sozialer Stress und psychische Gesundheit in lesbischen, schwulen und bisexuellen Bevölkerungsgruppen: konzeptionelle Probleme und Forschungsergebnisse. Psychological Bulletin, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M.J.C., Rifkin, L., Beard, C. & Björgvinsson, T. (2016, 14. April). Internalisiertes Stigma der Geisteskrankheit: Veränderungen und Assoziationen mit Behandlungsergebnissen. Stigma und Gesundheit. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

N. Rüsch, M. C. Angermeyer & P. ​​W. Corrigan (2005). Stigma bei psychischen Erkrankungen: Konzepte, Konsequenzen und Initiativen zur Reduzierung von Stigmatisierung. European Psychiatry, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe und Paul H. Lysaker (2011). Narrative Enhancement und kognitive Therapie: Eine neue gruppenbasierte Behandlung für internalisierte Stigmatisierung bei Personen mit schwerer psychischer Erkrankung. Internationale Zeitschrift für Gruppenpsychotherapie: Vol. 61, Nr. 4, S. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

A. C. Watson, P. Corrigan, J. E. Larson & M. Sells (2007). Selbststigma bei Menschen mit psychischen Erkrankungen. Schizophrenia Bulletin, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076