Warum trennen wir Psychiatrie und Neurologie?

Inhalt

• Psychiatrie Essential Reads
• Integration der psychiatrischen Versorgung in die Grundversorgung

Da Fortschritte in der Neurobiologie und Genetik komplexe Zusammenhänge zwischen der Struktur, Funktion und den Symptomen einer psychischen Erkrankung des Gehirns aufzeigen, wurde erneut gefordert, psychische Erkrankungen als Erkrankungen des Nervensystems neu zu positionieren. Dies wird in öffentlichen Äußerungen prominenter Persönlichkeiten der amerikanischen Psychiatrie hervorgehoben, wie beispielsweise die Behauptung von Thomas Insel, dass Geisteskrankheit eine Gehirnkrankheit ist, und Eric Kandels Vorschlag, Psychiatrie mit Neurologie zu verschmelzen.

Die Beziehung zwischen Psychiatrie und Neurologie war schon immer faszinierend und umstritten, und diese Debatten über die Beziehung zwischen psychischen und neurologischen Erkrankungen sind nichts Neues. Vor fast zweihundert Jahren bestand der bekannte Neurologe und Psychiater Wilhelm Griesinger (1845) darauf, dass "alle psychischen Erkrankungen zerebrale Erkrankungen sind", ein Argument, das in neueren Behauptungen wie denen von Insel und Kandel wiederholt wird.

Im Gegensatz dazu argumentierte der Psychiater und Philosoph Karl Jaspers (1913), der fast ein Jahrhundert nach Greisinger schrieb, dass "die Hoffnung, dass die klinische Beobachtung psychischer Phänomene, der Lebensgeschichte und des Ergebnisses charakteristisch sein könnte, nicht erfüllt wurde Gruppierungen, die später in den zerebralen Befunden bestätigt würden "(S. 568).

Ein kürzlich veröffentlichtes Papier in der Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences beginnt: "Während die meisten Organe eine spezielle medizinische Spezialität haben, wurde das Gehirn historisch in zwei Disziplinen unterteilt: Neurologie und Psychiatrie" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes & Price, 2018, S. 271) Spezialität, die sich mit Erkrankungen des Gehirns befasst.

Ich behaupte, dass diese Vorschläge zur Neueinstufung von psychischen Erkrankungen als neurologische Erkrankungen auf einem grundlegenden Kategoriefehler beruhen und dass die Unterscheidung zwischen Psychiatrie und Neurologie nicht willkürlich ist.

Das ist nicht zu leugnen Physikalismus, das heißt, dass der Geist aufgrund des Gehirns existiert, und ich behaupte, dass es möglich ist, gleichzeitig zu akzeptieren, dass der Geist eine Funktion des Gehirns ist und dass psychische Störungen nicht auf Hirnstörungen reduziert werden können. Lassen Sie uns dazu zunächst den Unterschied zwischen psychischen und neurologischen Erkrankungen untersuchen und dann die Behauptung bewerten, dass psychische Störungen auf die Pathologien des Gehirns reduziert werden können.

Neurologische Erkrankungen sind per Definition Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems und können im Allgemeinen anhand objektiver medizinischer Tests wie Elektroenzephalographie für Epilepsie und Magnetresonanztomographie für einen Hirntumor identifiziert werden. Viele neurologische Erkrankungen können sein lokalisiert, Dies bedeutet, dass es sich um eine Läsion in einem bestimmten Bereich des Gehirns oder des Nervensystems handelt. Während einige neurologische Erkrankungen psychische Symptome wie Stimmungs- oder Wahrnehmungsänderungen verursachen können, sind neurologische Erkrankungen nicht hauptsächlich mit diesen psychischen Anomalien verbunden und existieren sekundär zu den schädlichen Auswirkungen der Krankheit auf das Nervensystem.

Im Gegensatz dazu ist eine psychische oder psychiatrische Erkrankung durch eine klinisch signifikante Störung der Gedanken, Gefühle oder Verhaltensweisen eines Individuums gekennzeichnet. Das Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen ist theoretisch neutral in Bezug auf die Ursache von psychischen Störungen, und trotz gegenteiliger Behauptungen von Antipsychiatern hat die organisierte amerikanische Psychiatrie psychische Erkrankungen nie offiziell als "chemisches Ungleichgewicht" oder Gehirnkrankheit definiert (siehe Pies, 2019).

Während in den Bereichen Neurowissenschaften und Genetik viele Fortschritte erzielt wurden, die unser Verständnis von psychischen Erkrankungen unterstützen, gibt es keinen einzigen identifizierbaren Biomarker für eine psychische Störung. In der Vergangenheit wurden psychische Störungen berücksichtigt Funktionskrankheiten, aufgrund ihrer Funktionsstörung, anstatt strukturelle Krankheiten, die mit bekannten biologischen Anomalien verbunden sind. Die American Psychiatric Association (2013) definiert psychische Störungen folgendermaßen:

Eine psychische Störung ist ein Syndrom, das durch eine klinisch signifikante Störung der Kognition, Emotionsregulation oder des Verhaltens eines Individuums gekennzeichnet ist, die eine Funktionsstörung der psychologischen, biologischen oder Entwicklungsprozesse widerspiegelt, die der mentalen Funktion zugrunde liegen. Psychische Störungen sind normalerweise mit erheblichen Belastungen bei sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Aktivitäten verbunden (S. 20).

Psychiatrie Essential Reads

Integration der psychiatrischen Versorgung in die Grundversorgung