Wie Jugendliche Antipsychotika einnehmen

Es ist gut dokumentiert, dass die Zahl der Kinder, die über Antipsychotika sprechen, gestiegen ist. Dies wurde allgemein als negative Sache und als Hinweis auf einen übermäßigen Gebrauch von Medikamenten angesehen. In der Realität gibt es jedoch nur sehr wenige Daten, die uns Aufschluss darüber geben, ob diese Medikamente zu früh und zu häufig angewendet werden oder ob der Anstieg die angemessene und legitime Behandlung von Kindern mit schwerwiegenden emotionalen Verhaltensproblemen widerspiegelt. Antipsychotika wurden entwickelt, um Erwachsene mit schweren psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolaren Störungen zu behandeln. In den letzten Jahren hat sich ihre Verwendung auf jüngere Altersgruppen und andere Diagnosen wie Autismus, ADHS und oppositionelle trotzige Störungen ausgeweitet. Da diese Medikamente das Risiko von Fettleibigkeit, Diabetes und Bewegungsstörungen bergen, wurde besonders geprüft, ob sie richtig angewendet werden.

Eine meiner Aufgaben ist es, in einem Vermont State Committee mit dem Namen Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolesents Trend Monitoring Workgroup zu sitzen. Unsere Aufgabe ist es, Daten im Zusammenhang mit dem Gebrauch von Psychopharmaka bei Jugendlichen in Vermont zu überprüfen und Empfehlungen an unseren Gesetzgeber und andere Regierungsbehörden zu richten. Im Jahr 2012 verzeichneten wir den gleichen Anstieg des Medikamentenkonsums wie alle anderen, hatten jedoch Schwierigkeiten, diese mehrdeutigen Daten zu verstehen. Mitglieder des Komitees, die dazu neigten, an Psychopharmaka zu zweifeln, lösten Alarm aus, während Mitglieder mit einer positiveren Neigung zu Medikamenten der Meinung waren, dass dieser Anstieg eine gute Sache sein könnte, da mehr bedürftige Kinder behandelt werden. Alle waren sich jedoch einig, dass wir es niemals erfahren würden, ohne etwas tiefer zu gehen.

Unser Komitee entschied dann, dass wir Daten brauchten, die uns tatsächlich ein bisschen mehr darüber erzählen könnten, warum und wie diese Kinder diese Medikamente einnahmen. Aus diesem Grund haben wir eine kurze Umfrage erstellt, die an den verschreibenden Arzt jedes einzelnen Antipsychotikums verschickt wurde, das einem von Medicaid versicherten Kind in Vermont unter 18 Jahren ausgestellt wurde. Da wir wussten, dass die Rücklaufquote von vielbeschäftigten Ärzten für eine freiwillige Umfrage miserabel sein würde, haben wir eine Umfrage durchgeführt Es ist obligatorisch, da es vollständig ausgefüllt werden muss, bevor das Medikament (z. B. Risperdal, Seroquel und Abilify) wieder aufgefüllt werden kann.

Die Daten, die wir zurückerhalten haben, waren sehr interessant und wir haben dann beschlossen, dass wir versuchen müssen, das, was wir gefunden haben, in einer prominenten Zeitschrift zu veröffentlichen. Dieser Artikel, der von mir zusammen mit vielen anderen engagierten Fachleuten, die in diesem Ausschuss arbeiten, verfasst wurde, wurde heute in der Zeitschrift Pediatrics veröffentlicht.

Was haben wir gefunden? Hier sind einige der Highlights .....

• Die meisten Verschreiber von Antipsychotika sind keine Psychiater, etwa die Hälfte davon sind Hausärzte wie Kinderärzte oder Hausärzte.
• Die Anzahl der Kinder unter 5 Jahren, die ein Antipsychotikum einnehmen, ist äußerst gering (Vermont kann hier etwas anders sein).
• Sehr oft ist der Arzt, der jetzt für die Aufrechterhaltung des Antipsychotikums verantwortlich ist, nicht derjenige, der es ursprünglich begonnen hat. In diesen Fällen weiß der derzeitige verschreibende Arzt häufig (etwa 30%) nicht, welche Art von Psychotherapie vor der Entscheidung, ein Antipsychotikum einzunehmen, versucht wurde.
• Die beiden häufigsten Diagnosen im Zusammenhang mit der Medikation waren Stimmungsstörungen (ohne bipolare Störung) und ADHS. Die beiden häufigsten Zielsymptome waren körperliche Aggression und Stimmungsinstabilität.
• In den allermeisten Fällen wurden Antipsychotika nur angewendet, nachdem andere Medikamente und andere nicht-pharmakologische Behandlungen (wie Beratung) nicht gewirkt hatten. Die Art der Therapie, die oft versucht wurde, war jedoch nicht so etwas wie Verhaltenstherapie, eine Methode, die sich bei Problemen wie Trotz und Aggression als wirksam erwiesen hat.
• Ärzte haben ziemlich gute Arbeit geleistet, um das Gewicht eines Kindes im Auge zu behalten, wenn es ein Antipsychotikum einnahm, aber nur etwa die Hälfte der Zeit haben sie die empfohlenen Laborarbeiten durchgeführt, um nach Warnzeichen für Dinge wie Diabetes zu suchen.
• Am wichtigsten ist vielleicht, dass wir viele Umfrageergebnisse kombiniert haben, um die globalere Frage zu beantworten, wie oft ein Kind ein Antipsychotikum gemäß den „Best Practice“ -Richtlinien eingenommen hat. Wir haben veröffentlichte Empfehlungen der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry verwendet und festgestellt, dass insgesamt Best-Practice-Richtlinien wurden nur etwa die Hälfte der Zeit befolgt. Nach unserem Kenntnisstand ist dies das erste Mal, dass dieser Prozentsatz für Kinder und Antipsychotika geschätzt wurde. Wenn ein Rezept als Best Practice „fehlgeschlagen“ ist, war der mit Abstand häufigste Grund, dass die Laborarbeiten nicht durchgeführt wurden.
• Wir haben auch untersucht, wie oft ein Rezept gemäß einer FDA-Indikation verwendet wurde, was eine noch engere Verwendung darstellt. Das Ergebnis - 27%.

Wenn wir all dies zusammenfassen, erhalten wir ein ziemlich klares Bild davon, was passieren könnte. Gleichzeitig eignen sich diese Ergebnisse nicht leicht für schnelle Soundbites über schlechte Kinder, schlechte Eltern oder schlechte Ärzte. Ein etwas beruhigendes Ergebnis ist, dass es nicht so aussieht, als würden diese Medikamente beiläufig für leicht nervige Verhaltensweisen verwendet. Selbst wenn die Diagnose wie ADHS ein wenig zweifelhaft schien, zeigten unsere Daten, dass das eigentliche Problem häufig mit so etwas wie körperlicher Aggression angegangen wird. Gleichzeitig ist es schwer, zu stolz darauf zu sein, nur die Hälfte der Zeit Best-Practice-Empfehlungen zu befolgen, insbesondere wenn wir etwas großzügig waren, wenn es vorhanden war. In unserer Diskussion konzentrieren wir uns auf vier Bereiche, die zur Verbesserung der Situation beitragen können. Erstens benötigen verschreibende Ärzte möglicherweise mehr Erinnerungen (elektronisch oder anderweitig), um sie aufzufordern, die empfohlenen Laborarbeiten zu erhalten, die darauf hinweisen könnten, dass es Zeit ist, die Medikamente abzusetzen oder zumindest zu reduzieren. Zweitens fühlen sich viele Ärzte festgefahren, weil sie das Medikament überhaupt nicht begonnen haben, jetzt aber dafür verantwortlich sind und nicht wissen, wie sie es stoppen sollen. Die Aufklärung der Hausärzte darüber, wie und wann dies zu tun ist, könnte die Anzahl der Kinder, die Antipsychotika einnehmen, auf unbestimmte Zeit verringern. Drittens brauchen wir ein besseres medizinisches Diagramm, das die Patienten genauer verfolgt.Wenn Sie an ein Kind in Pflegefamilien denken, das von einer Region des Staates in eine andere springt, können Sie sich leicht vorstellen, wie schwierig es für den Arzt des Monats derzeit ist, zu wissen, was zuvor versucht wurde, diesem Kind zu helfen. Viertens müssen wir eine evidenzbasierte Therapie verfügbarer machen, was wahrscheinlich viele Kinder daran hindert, an den Punkt zu gelangen, an dem ein Antipsychotikum in Betracht gezogen wird.

Meiner Ansicht nach haben Antipsychotika zwar einen Platz in der Behandlung, aber zu viele gelangen zu schnell an diesen Ort. Im vergangenen Herbst habe ich vor einem gemeinsamen Legislativausschuss in Vermont über unsere vorläufigen Ergebnisse ausgesagt. Unser Ausschuss wird in Kürze erneut zusammentreten, um zu entscheiden, welche konkreten Maßnahmen wir als Nächstes empfehlen möchten. Wir hoffen, dass andere Staaten ähnliche Projekte durchführen, um sicherzustellen, dass diese und andere Medikamente so sicher und angemessen wie möglich eingesetzt werden.

@copyright von David Rettew, MD

David Rettew ist Autor von Child Temperament: New Thinking About the Boundary zwischen Traits und Krankheit und Kinderpsychiater in den Abteilungen für Psychiatrie und Pädiatrie am University of Vermont College of Medicine.

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