Kann Sucht in der Notaufnahme beginnen?

Inhalt

• Addiction Essential Reads
• Rollenspiele für das klinische Suchttraining

Schmerz verrottet die Seele. Opioide können Schmerzen wirksam behandeln - und dann verrotten die Seele und den Körper. Die Behandlung von Schmerzen bleibt für das ganze Land ein schwieriges Dilemna.

Eine neue Studie im New England Journal of Medicine beleuchtet das Opioden-Chaos auf eine neue Art und Weise und zeigt, wie ein Rezept in der Notaufnahme zu einer chronischen Opioidabhängigkeit führen kann.

In der Studie wurden nur etwa zwei Prozent der Menschen, denen Opioide verabreicht wurden, chronische Konsumenten - sie verwendeten mehr als 180 Tage im Jahr Schmerzmittel. Einige Notärzte verschrieben jedoch häufiger. Bei diesen „hochintensiven Verschreibern“ war die Rate des chronischen Konsums um etwa 30% höher.

Aber sie handelten oft gut innerhalb der gegenwärtigen Richtlinien.

Geben ER-Dokumente viele Opiate?

Die Studie im New England Journal war in vielerlei Hinsicht etwas Besonderes. Es wurden diejenigen untersucht, die seit mindestens sechs Monaten kein Opioid-Rezept mehr hatten, bei 375.000 Medicare-Begünstigten, von denen die meisten älter als 65 Jahre waren. Ältere Menschen übernehmen einen Großteil der Kosten für die Gesundheitsversorgung, sind jedoch eine besonders schwierige Gruppe bei der Behandlung von Schmerzen. Viele haben die Nierenfunktion beeinträchtigt oder sind hypertensiv. Die Verwendung von schmerzlindernden Standard-NSAIDs wie Ibuprofen oder Naproxen birgt daher zusätzliche Risiken. Und viele Menschen reagieren nicht auf Tylenol. Was tun Sie, wenn sich jemand vor Ihnen vor Schmerzen krümmt, insbesondere jemand Älterer, der möglicherweise nicht viel soziale Unterstützung hat?

Notärzte wissen genau, was die Opioid-Epidemie mit Menschen macht. In vielen Fällen sind sie die erste Behandlungslinie und oft die einzigen Anbieter von Opioidabhängigen. In einer Studie von Brigham and Women's stellten Notärzte in nur 1,5% der Fälle mehr als 30 Opioidpillen zur Verfügung. Wenn sie die Pillen ausgeben, ist es normalerweise in Dosen für erwartete 3-5 Tage.

Dies passt zum Ethos der ER-Medizin - lösen Sie das Problem rein und raus. ER-Dokumente sollen sich um Notfälle kümmern. "Regelmäßige" Ärzte können den Rest erledigen. ER-Ärzte, wie diejenigen, die im Krankenhaus Medizin machen, mögen Ruhezeiten außerhalb der Arbeit, in denen sie nicht „auf Abruf“ sind. Die Kontrolle der Freizeit ist ein wichtiges Verkaufsargument für eine Karriere in der Notfallmedizin. Notärzte sollten nicht auf unbestimmte Zeit nachuntersuchen müssen - manchmal auch.

Regelmäßige ambulante Ärzte können die in der Notaufnahme verordnete Opioidverordnung fortsetzen. ER-Dokumente sind oft gequält - besonders wenn fast die Hälfte ihrer Zeit mit Papierkram verbracht wird. Ältere Patienten werden weniger als opioidsüchtig angesehen als jüngere. Und wo ist die Zeit, den Leuten zu erklären, wie man Stretching macht? Physiotherapie verschreiben, für die möglicherweise nicht bezahlt wird? Wenn ein Großteil der Schmerzbehandlung jetzt in Regime wie die kognitive Verhaltenstherapie verbannt wird, wer hat dann Zeit dafür in der Notaufnahme?

Jetzt wissen wir jedoch, dass einzelne Besuche in der Notaufnahme zu lebenslanger Sucht führen können. Werden ER-Ärzte die Zeit und Gelegenheit haben, mit Menschen über die nicht-medikamentöse Behandlung von Schmerzen zu sprechen? Werden sie überhaupt die Neigung besitzen, wenn das Ethos ihrer Arbeit darin besteht, das Problem zu lösen und weiterzumachen?

Dies bringt uns zu einem weiteren „One-Shot“ -Problem.

Der seltsame Fall von Xanax

Viele Amerikaner erleben Panikattacken. Ungefähr zwei Drittel von ihnen glauben, dass die erste Panikattacke ein Herzinfarkt sein könnte.

Viele gehen in die Notaufnahme. Die ER-Mitarbeiter, die erleichtert sind, einen Herzinfarkt „ausgeschlossen“ zu haben, geben ihnen häufig Xanax, dessen Generikum Alprazolam heißt.

Es funktioniert schnell. Problem gelöst.

Außer dass ungefähr die Hälfte der Leute, die auf Xanax gehen, eine verdammt gute Zeit haben, auszusteigen.

Psychiater und Schlafärzte mögen Xanax oft nicht. Das einzige Mal, dass ich einen NIH-Forschungsbeauftragten auf der Bühne ausgebuht habe, war, als er sagte, Xanax habe kein großes Suchtproblem geschaffen. In den 1980er Jahren wurden zahlreiche Studien veröffentlicht, in denen auf die vielen Schwierigkeiten hingewiesen wurde, aus Xanax auszusteigen. Ich war einer dieser Leute, die solche Studien durchführten.

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