Eine Roadmap in die Zukunft der Psychiatrie

Inhalt

• Psychiatrie Essential Reads
• Integration der psychiatrischen Versorgung in die Grundversorgung

Die moderne Ära der Psychiatrie begann mit einigen europäischen Ärzten, die die Symptome der damals meist unbehandelbaren Krankheiten in der schwerkranken Bevölkerung großer psychiatrischer Krankenhäuser sorgfältig katalogisierten. Ärzte wie Kraepelin stellten zu Beginn des 20. Jahrhunderts Unterschiede zwischen stimmungsbedingten Störungen (wie Major Depression und bipolare Störung) und solchen fest, bei denen eine psychotische Degeneration im Mittelpunkt stand (Schizophrenie, die Kraepelin als „Demenz praecox“ bezeichnete) Jahrhundert, enorme psychiatrische Krankenhäuser beherbergten Tausende und Abertausende von Menschen.

In Amerika kam das Interesse an der Katalogisierung und Definition verschiedener psychischer Erkrankungen zuerst von der Armee, die ein Handbuch zur Beschreibung der Symptome von Menschen erstellte, die aufgrund einer psychischen Erkrankung nicht dienstfähig waren. Dieses Handbuch wurde zur Grundlage für das erste „Diagnose- und Statistikhandbuch“ oder eine Wäscheliste mit Symptomen und Diagnosen, die hauptsächlich auf Beobachtungen beruhen und solche Krankheiten katalogisieren und nachverfolgen müssen.

Als das DSM II 1968 auf den Markt kam, hatten die Psychoanalyse und die Ideen von Freud die amerikanische Psychiatrie stark beeinflusst, und wild spekulative Ursachen für Störungen (wie die „schizophrene Mutter“) machten das schlanke Dokument zur Hälfte zu einer Beschreibung der Symptome, zur Hälfte ( jetzt meist diskreditierte) psychoanalytische Theorie. Während moderne Therapeuten sich über diese Theorien lustig machen mögen, war es zu dieser Zeit ein kühner Versuch von Ärzten, die keine Möglichkeit hatten, in das Gehirn zu blicken, um herauszufinden, warum bizarre und scheinbar unerklärliche Symptome wie wilde Stimmungsschwankungen, Soziopathie-Manie und Psychose kann auftreten.

Bis 1968 wurde jedoch festgestellt, dass Behandlungen wie die frühen Antipsychotika, Lithium, Insulinschock und Elektroschocktherapie häufig schwere Depressionen, Psychosen und Manie verbessern. Diese biologischen Behandlungen widersprachen einer psychoanalytischen Theorie ... wir wissen jetzt, dass es wenig nützt, fünf Stunden pro Woche mit einem schizophrenen Patienten auf der Couch zu verbringen, und wenn sich Medikamente und biologische Behandlungen weiterentwickeln, müssen Therapien für alle Diagnosen im Mittelpunkt stehen mehr über Unterstützung, Bewältigungsfähigkeiten und Lösungen und weniger über das Unbewusste.

1980 kam das DSM III heraus, und für viele psychiatrische Störungen war die vorherrschende Theorie, dass Biologie und Umwelt zu häufigen psychiatrischen Symptomen führten. Zu diesem Zeitpunkt wussten die Psychiater, dass im Gehirn etwas Biologisches vor sich ging, um diese Symptome zu verursachen, aber sie wussten auch, dass sie nicht über die wissenschaftlichen Werkzeuge verfügten, um die Pathologie selbst herauszufinden. Deshalb haben sie das DSM III bewusst atheoretisch gemacht: Es ist nur eine langweilige Rezeptliste typischer Symptome und Symptomkombinationen, die bei der Forschung helfen sollen, in der Hoffnung, dass zukünftige Ärzte moderne Werkzeuge verwenden würden, um dem Hauptfach pathologische und biologische Erklärungen hinzuzufügen Störungen. Psychiater wussten auch, dass es wahrscheinlich war, dass mehrere verschiedene Erkrankungen, die sich größtenteils ähnelten, in einem großen Korb zusammengefasst wurden, wobei Schizophrenie ein gutes Beispiel war (mit paranoiden Typen, unorganisierten Typen usw.).

Seit 1980 werden DSM-IV und DSM-5 nacheinander veröffentlicht, alle ähnliche, ständig wachsende Rezeptlisten von Symptomen. Sie sind für die Forschung und auch für die medizinische Abrechnung erforderlich, entsprechen jedoch der Bezeichnung "laufende Nase", "Husten" und "Müdigkeit" als "Erkältung", wenn solche Symptome tatsächlich durch Viren, Bakterien oder sogar Kombinationen von Allergien oder Superinfektionen verursacht werden könnten Krebs oder ... die Liste der tatsächlich möglichen Pathologien geht weiter und weiter.

Die Psychiatrie war das Äquivalent zu einem Arzt für Infektionskrankheiten ohne Mikroskop oder ohne die Fähigkeit, die eigentliche Ursache des Problems zu kultivieren und dann entsprechend zu behandeln. Wir sehen die Symptome und nutzen unsere Fähigkeiten und Erfahrungen, um die bestmöglichen Vermutungen darüber anzustellen, was vor sich geht, um einige medizinische Ursachen auszuschließen und von dort aus mit Therapie und / oder Medikamenten fortzufahren. Vieles davon bleibt auch nach all den Jahren ein Ratespiel.

Die Kombination einiger neuerer Innovationen in der Grundlagenforschung hat der Pathologie im lebenden Gehirn jedoch endlich psychiatrische Fenster gegeben. MRTs, PET-Scans, funktionelle MRT- und SPECT-Scans erzählen mehr über kleine und große Veränderungen in Struktur, Funktion und Stoffwechsel des Gehirns. Durch groß angelegte Gentests wurden einige häufig vorkommende Gene bei Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen eingegrenzt.

Die Fähigkeit, Hautzellen in eine Vorläuferzelle zu differenzieren und diese Zelle dann zu einem aktiven Neuron zu machen, bedeutet, dass wir verfolgen können, welche Auswirkungen genetische Veränderungen auf die Funktion von Rezeptoren und Ionenkanälen in den Neuronen lebender Menschen ohne psychiatrische Störungen haben zum Beispiel solche mit bipolarer Störung. Wir konnten Tiermodelle für viele dieser Pathologien entwickeln und Behandlungen für spezifische genetische Veränderungen beim Menschen verfolgen.

Psychiatrie Essential Reads

Integration der psychiatrischen Versorgung in die Grundversorgung